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【RBD-472】プライド粉砕レイプ 標的、美脚パーツモデル ASUKA 编码讲堂| ICD中易被冷落的“肛周疾病编码”分析
秀米【RBD-472】プライド粉砕レイプ 標的、美脚パーツモデル ASUKA
季度责任追忆
引
言
临床常见的肛肠疾病不错归纳为四类，鉴别是痔疮、肛裂、肛瘘和肛周脓肿。那么，以上疾病及手术编码，又有哪些易错点需要宽恕？今天咱们一齐来梳理一下。
PART.1
夹杂痔编码疑窦
★ 痔的疾病编码在ICD-10第二版中为I84，其分类轴心为痔疮类型及是否伴有并发症。前几年WHO仍是在ICD更新经由中将这个编码退换为K64，当今在医保库中也已改换为K64，轴心成为痔的分度。
在这些编码中，夹杂痔均为膨胀码。ICD-10第二版中夹杂痔的编码归类在I84.2（内痔）下，有东谈主合计要另外编码外痔来进行证据。K64中夹杂痔膨胀在.8亚咫尺，与内痔及外痔为雷同级别。国临与医保的映射表中也将这两个码作念了一双一映射。对此咱们合计夹杂痔单独编码仍是不错证据痔疮性质，况且为幸免映射医保码后出现会诊含义筹议，外痔无需再编码。
★ 夹杂痔的手术频繁有单纯外剥内扎及内痔套扎调理荟萃外剥内扎等术式。
夹杂痔外剥内扎术中枢为结扎，编码库中为49.45（痔结扎术）。但在医保库中映射为中医编码17.98330，因此清单上传时应颠倒宽恕。
当今临床常见夹杂痔术式为内痔胶圈套扎术（RPH）荟萃夹杂痔外剥内扎，编码均应分类在痔结扎。如波及痔残端切除，应附加痔切除编码。
PART.2
RPH照旧PPH?
★ 内痔胶圈套扎术（RPH）适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔，编码于49.45（痔结扎术）。
旨趣是将特制的胶圈套入到内痔的根部，愚弄胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死、零散而愈合。
★ 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH），适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法调理失败的Ⅱ度内痔和环状痔，编码于49.49（痔的其他操作）。
通过特意贪图的管状吻合器环行切除距离齿状线2cm以上的直肠黏膜2~4cm，使下移的肛垫上移固定。
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PART.3
肛周脓肿伴有肛瘘、肛裂若何编码？
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由K61类目中的的包括不错看出，K61可包括K60，两者同期出现，应编码至肛周脓肿（K61）。
此处值得谋划的是，肛裂和肛瘘等分类于K60，而K61中说起的是伴或不伴有瘘，也即是说肛瘘与肛周脓肿同期存在，应编码至K61。但K61并未说起包括肛裂。
从临床角度来看，肛周脓肿、肛瘘是统一种疾病的两个阶段。
★ 肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围缝隙发生的急性化脓性感染，并造成脓肿。
★ 肛瘘是肛周脓肿成脓自溃或切开后所留传的腔谈。
★ 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后造成的小溃疡，虽可引起肛周脓肿，但其发生率小，在临床上频繁会诊肛裂和肛周脓肿时，并不成证据两者之间有因果关联。
故小编合计，肛裂（K60）与肛周脓肿（K61）是否合并，应具体分析情况。
PART.4
肛周脓肿常见术式？
前边咱们提到，肛周脓肿包括肛瘘，但二者的手术并莫得包括关联，若同期出现，应鉴别编码。
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肛周脓肿常用切开引流重要调理，脓血排净后,冲洗脓腔，修剪切口，脓腔内填入橡皮条或油纱条引流。但绝大大批会造成肛瘘，需要二期经管。
肛周脓肿根治术
手术重点为排尽脓液后，切除坏死组织，探针找到内口，经管内口周围组织，再切开尾侧内括约肌及肛管皮肤，保留外括约肌。视情况可进行同期挂线调理。
肛瘘挂线疗法
指愚弄橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,稳重切开肛瘘的重要。被结扎的肌组织在被切割同期,因为炎症响应引起的纤维化使堵截的肌肉与周围组织粘连,肌肉慢慢愈合。
若同期肛周脓肿切除、肛门瘘管切除、肛瘘挂线可鉴别编码。
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PART.5
案例分析
麻醉舒畅...术中见（膝胸卧位)肛周环状肿物，暗红色，无溃烂……。
鉴别于齿线上3cm及4cm处以可汲取线作荷包缝合，将吻合器蘑菇头置入，打紧荷包，并以止血钳牵拉缝合线，闭合吻合器30秒钟后，退出吻合器，查切除痔上粘膜齐全，大小4cmX4cm，查吻合端无渗血，给于油纱条及排气管满盈后，吊销扩肛器固定缝线。
再用止血钳拿起外痔，用止血钳钳夹基底部，7号丝线结扎，剪去止血钳上组织，同法经管其他。
用止血钳探入肛内，钳夹魁梧肛乳头基底部，7号丝线结扎、剪去止血钳上组织...
手术编码
痔上直肠黏膜环形切除吻合术（PPH术）（49.4901）
痔切除术（49.4600）
肛乳头切除术（49.3906）
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供稿 | 刘莉婷
裁剪 | 张肖
少妇审核 | 段永涛
责编 | 王燕
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