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在线ａｖ 面部进步针的重要点，终于被找到
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嗨，宝宝们好呀。鄙人颌轮廓的塑造中，行为下拉嘴角的重要肌肉，降曲直肌(DAO)偏激与周边剖解结构的相关在设置紧绷的底下部时至关紧迫。DAO从下颔出来，插在中轴上。它的静态张力和动态收缩导致嘴角下垂，加深唇下颌褶皱(LMF)，从而导致腐朽和不安的外不雅。
将BTX-A应用于DAO肌不错有用地进步嘴角。此外，BTX-A通过对消由DAO和颈阔肌施加的聚拢向下力，有助于增强底下部的轮廓，并一定进程上减少细纹和皱纹出现。然则，与打针磋磨的并发症，如不合称的含笑和不配合的下牙暴露，却不时被报说念。曩昔DAO研究大多是在尸体上进行的，穷乏对其与活体周围结构相关的充分诠释，而这对于庄重并发症至关紧迫。
尽管超声带领打针的发源为了提高穿刺经由的准确性，这项技巧对生手来说仍然是贫穷的，况且很少有研究提供对于安全打针的超声数据。今天和全球共享一例由协和整形的医师大佬们带来的超声研究，想法是期骗超声画图活体患者以DAO为中心的剖解图，来提坎坷面部年青化技巧的安全性和有用性。
01研究法子
41名患者(10名男性，31名女性)，年纪18至69岁，于2023年7月至12月在北京协和病院整形外科招募。系数参与者都寻求下颌年青化的调理。取得超声波扫描和三维(3D)图像以评估颌线和口周区域的剖解形态。摈斥步伐如下：
1以前的好意思开心整形手术改革了面手下三分之一的外不雅或结构；2影响面部剖解或肌肉畅通的健康现象(包括但不限于神经疾病、炎症或创伤)，以及拒绝参与。
3A型肉毒毒素的任何禁忌症(包括对任何肉毒杆菌毒素制剂或任何要素(如配方中的牛奶卵白或白卵白)过敏，或打针部位感染)或利多卡因；好像现在孕珠或活跃的哺乳期。
1超声成像超声探头垂直于皮肤搁置，并转机45°的旋转角度，使探头的中线与LMF(图1)。通过这个动作，系数超声图像的中线使LMF成为了面部记号。探伤了三个区域，使得DAO的顶部、中部和底部的形态不错被不雅察到。由有西席的医师(M.Z .)在3个区域为系数参与者拿获步伐化的水平超声图像。多数的超声波耦合凝胶被用于确保莫得压力施加在软组织上，因为若是传感器被使劲压向软组织，厚度测量会受到影响。
在面部两侧测量以下参数：(1)深度，其等于想法的肌肉名义的皮肤和皮下组织的组合厚度，DAO在其内侧边际、外侧边际和名义侧上的中点，以及在名义侧上的降下唇肌(DLI)中点；(2)DAO的厚度；(3)长度，包括 DAO 的宽度、DAO与DLI的重复长度、DAO的内侧边际与LMF之间的长度。
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图1：超声分析的区域剖解区域和结构表现图。(A)超声探头定位；以及在每个区域拿获的(B)相应的横向超声图像，描画了降下唇肌和唇下颌褶皱（LMF）之间的相关。DAO，降曲直肌，DLI，降下唇肌。2A型肉毒素打针41名参与者登记进行前瞻性超声带领打针。超越是，透彻的超声查验领先在描画的原型之后进行，以纪录与LMF磋磨的DAO和口周结构的重要指数。然后在打针前25分钟将复方利多卡因乳膏应用于调理区域。
将100单元的BTX-A (BOTOX，Allergan，Irvine，CA)在2.5ml 0.9%盐水中稀释至浓度为40单元/ml。病东说念主在手术经由中横卧。系数病东说念主的打针由吞并名资深医师实行。基于每个参与者的数据，位点(LMF的中间和下三分之一)和打针的插入深度是定制盘算的。用垂直于皮肤搁置的30G针头打针每个部位2个单元和每侧所有这个词4个单元的BTX-A。
之后进行三维立体影相测量成像与患者惬意度访谒，该问卷在打针后1周、1个月和3个月的每次随访中相聚。临了进行统计分析。
02研究成果
样本包括所有这个词41名参与者(31名女性和10名男性)，平均年纪为38.1 (12.3)岁(范围:19-64岁) (表1)。
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表1：患者东说念主口统计学1降曲直形态的超声剖解学研究通过将超声探头搁置在3个成像区(图1)。相聚定量数据(表2)。在第1区，从皮肤到DAO的内缘、中点和外缘的浅侧的平均深度分别为4.74 (0.91) mm、5.54 (1.28) mm和8.76(1.56)mm；5.26(1.12)mm、5.54 (1.35)mm和8.49 (1.45)mm；在3诀别别为5.79 (1.09)mm、5.75 (1.46)mm和8.02 (1.92)mm。比拟在酌量位置测量的总软组织厚度，3个区域的数据暴露了具有统计学意旨的成果(P < .001)。内侧边际的深度也小于外侧边际的深度(P < .001)(图2)。
DAO的厚度从1区到3区显赫减小（P<0.001）。平均厚度分别为2.93（0.79）mm、2.61（0.71）mm和2.05（0.57）mm。当比拟系数3个区域时在线ａｖ，DAO的宽度也不同（P<0.001）。从区域1到3测量的平均宽度分别为11.70（2.7）mm、12.61（3.8）mm和15.03（5.5）mm（图2）。
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图2：抽象三维DAO分析比拟(A)厚度；(B)长度；以及3个区域DAO的(C)深度；以及基于超声图像的DAO和DLI之间的(D)相对相关。***比拟3个区域之间的数据。DAO，降曲直肌，DLI，降下唇肌。图片
表2：DAO和DLI的超声特征2基于超声波的周边结构剖解从区域1到区域3，从皮肤到DLI中间浅侧的平均深度分别为7.08（1.47）mm、7.66（1.42）mm和7.72（1.49）mm。2区或3区的深度彰着大于1区（P<0.001）。从区域1到区域3，DAO和DLI的重复长度也以统计学上显赫的形式加多（P<0.001）。平均重复长度分别为4.74（2.51）mm、9.68（3.61）mm和14.54（4.98）mm（表3）。此外，10名参与者（24.4%）不雅察到DAO肌肉插入DLI（图3）。
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表3：超声查验中DAO与DLI的重复长度及LMF与DAO内侧界限的平均距离图片
图3：(A)口腔周围肌肉结构的空间相关表现图，包括DAO、DLI、口轮匝肌（OOr）和颏肌。对于LMF难以跟踪的年青患者，暴露了一种简易的操作。通过在两个手指之间进行样本握握，LMF将出现为一个当然的折叠线。(B)DAO肌肉插入DLI的超声成像。3降曲直肌与唇下颌皱襞的相对剖解DAO内侧界限和LMF之间的平均长度分别为4.33（2.02）mm（区域1）、6.12（2.50）mm（区2）和8.90（3.47）mm（地区3）（表3）。在该研究组中，区域1、2和3分别有6例（7.3%）、4例（4.9%）和0例（0%）暴露DAO的内侧界限与LMF外侧对皆；17例（20.7%）、5例（6.1%）和2例（2.4%）暴露DAO的内侧界限叠加了LMF；59例（72.0%）、73例（89.0%）和80例（97.6%）暴露DAO的内侧界限位于LMF内侧（表4）。
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图4：(A)A型肉毒毒素打针安全有用计谋表现图。该计谋使用唇下颌骨褶皱（LMF）行为一个马虎的名义记号，为定制的打针部位。描画了(B)区1区、(C)区2区和(D)区3的不同空间布局和特征，这是安全有用打针的重要。图片
表3：超声查验中DAO与DLI的重复长度及LMF与DAO内侧界限的平均距离图片
表4：超声查验中LMF与DAO内侧界限的相对距离4三维成像分析MCDA中性的平均改善是3.26 (0.58)，MCDA含笑的是2.13 (0.22)，MCDA下拉的是2.33(0.17)(P < . 05)。平均而言，中立位时嘴角下弯改善了88.3%，含笑最大时改善了32.3%，下拉嘴角时改善了14.7%。
5BTX-打针和患者惬意度系数参与者都收效完成了研究。随访继续时辰越过3个月，在此时间，随访评估的平均频率为每个参与者3次。在系数这个词随访时间，莫得不雅察到反作用或不良事件。
在1周的随访中，分别有73.2%、22%和4.8%接受BTX-A打针的患者敷陈“相配惬意”、“惬意”和“中性”；在1个月时，成果分别为78%、19.5%和2.5%。在3个月的随访中，分别有97.5%和2.5%的东说念主表现“相配惬意”和“一般”。在系数这个词3个月的随访时间，莫得患者沮丧对成果不惬意或任何反作用。
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图5：一例40岁男性打针a型肉毒杆菌毒素的安全有用计谋，患者因嘴角下垂而加重腐朽。将LMF行为定制打针部位的一个马虎的名义记号，收效地进步了嘴角，如打针前后（随访1个月时）拍摄的3D图像所示。03研究商酌
这项基于超声的研究提供了原始的体内定量数据，并对DAO的功能剖解和下口周结构构成提供了新的全面见解。
行为主要的口周下压肌，DAO是面手下三分之一的紧迫好意思学要素。跟着年纪的增长，DAO会加重窘况和阴千里的外不雅。重复的师法收缩和皮下组织中的复旧带皮肤纤维的延迟硬化会导致嘴角下垂和口周软组织的过度行径。因此，皮肤和脂肪组织悬垂，造成下颌并加深LMF。更正嘴角向下曲折和LMF的一种有用调理法子是服用BTX-a来贬低DAO。行为神经毒素，BTX-a抑止胆碱能神经递质的开释并开辟DAO瘫痪。然则，由于对口腔周围结构的先决条目了解不及，在临床实践中，不期许的打针成果，如不合称的含笑、语言贫穷、不等效的下牙暴露和下唇无力并不忽视。
打针深度之前的尸体发现，DAO的宽度从1区加多到3区（11.70 mm、12.61 mm、15.03 mm），呈扇形。为了进一步鼓吹尸体剖解和超声剖解之间的磋磨，作家初度敷陈了24.4%的参与者及时拿获了深切DLI（降下唇肌）的DAO内侧纤维（图3），阐明了Lee等东说念主的剖解使命。这可能诠释了BTX-a打针导致的DLI不但愿的瘫痪部分是由于其与DAO的结构磋磨。01打针深度是驻防BTX-A恐怕扩散到隔邻肌肉以确保打针安全的最重要参数之一。迄今为止，深度数据仅提供了健康亚洲东说念主群中DAO举座形态的有限描画。现在的超声研究扩大了深度测量的范围和范围。从DAO的内侧到外侧界限，区域1的皮肤到肌肉厚度分别为4.74、5.54和8.76mm；区域2处为5.26、5.54和8.49mm；在区域3处为5.79、5.75和8.02mm。
02根据成像成果，DAO歪斜地躺在皮肤下，DAO的名义界限位于比其侧界限更浅的平面上。超声剖解与LMF造成机制的组织学描画高度一致——LMF内侧的浅表肌筋膜系统（SMAS）比LMF外侧短。因此，不错测度，SMAS各异加上DAO的反复收缩导致LMF加深。
与DLI（降下唇肌）的关联01DLI是打针磋磨不良事件的主要原因，因为它在剖解学上接近DAO。在这里，作家不雅察到DLI，其中点皮肤到肌肉的深度分别为7.08、7.66和7.72mm，位于 DAO 正下方。此外，从区域1 (4.74mm)和区域2 (9.68mm)到区域3 (14.54mm)，DAO和DLI变得愈加重复。总的来说，不错看到DLI在矢状面上紧靠在DAO的下方滑动，并水平贯串它。提倡BTX-A打针深度为4-5mm，严格截至在血管名义，以驻防DLI的恐怕麻木。
02作家的超声查验决策将检测探头的中线与LMF对皆，LMF是系数东说念主群中渊博存在的生理面部记号，但愿建立面部参考、超声特征和剖解形态的磋磨。
研究发现，在区域1，7.3%的样本暴露DAO位于内侧，20.7%的样本暴露其叠加在外侧，72.0%的样本暴露它位于LMF内侧。在3区尾部，DAO相对于LMF的位置向内侧出动，0%位于LMF外侧，2.4%位于LMF重复处，97.6%位于LMF内侧。这一新根据标明，在28%的亚洲患者中，LMF的上三分之一和中三分之一双应于底下莫得DAO纤维。在这里注入贬低DAO的发奋将是骤然的。对于距离，DAO的内侧界限与LMF的距离约莫在4.3mm（区域1）、6.1mm（区域2）和8.9mm（区域3）以内。这一不雅察成果标明，注入进口点将以更好的形式对准DAO。若是它们位于LMF的2区和3区，则具有较高的准确性。
03通过以45°不竭嘴角隔邻的软组织，不错促进唇下颌褶皱（LMF）的定位。值得看重的是，LMF区域1内约三分之一的参与者莫得DAO纤维，因此需要幸免在该区域打针。此外，必须意志到DLI位于2区和3区DAO的正下方。为了驻防毒素恐怕传播到DLI纤维，这可能会导致下唇畅通受限，针尖只应在4mm的深度擦过DAO的上层。
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图5：一例40岁男性打针a型肉毒杆菌毒素的安全有用计谋，患者因嘴角下垂而加重腐朽。将LMF行为定制打针部位的一个马虎的名义记号，收效地进步了嘴角，如打针前后（随访1个月时）拍摄的3D图像所示。图片
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图7打针提倡根据这些不雅察成果，不错盘算一个简化的两步左券，包括打针（1）位置和（2）深度（图4）。
在LMF的2区和3区以及4至5mm的深度打针所有这个词4 U的BTX-A，可斟酌地产生了有用的DAO松懈，并幸免了恐怕中打针到DLI中。
图5暴露了继承两步法后患者惬意度较高的病例。嘴角下垂在中性面部姿色时得到最佳的改善，但在最大含笑和嘴角向下翻转姿色时仍然得到改善（图6）。这标明在2个部位打针BTX-A主要缓解了静态DAO张力。来自口提肌等肌肉的拮抗力占主导地位，并在动态面部姿色中举高了嘴角（图7）。
作家表现，超声和3D成像研究的团结阐明了DAO的剖解和组织学特征，并加多了对口周结构分层罗列的统一。揭示了DAO的抽象特征偏激与区域构造的相对位置。在临床上，超声成果复旧使用LMF行为定制的BTX-A在DAO中打针的马虎的地形记号，确保鄙人颌线内侧区域进行的手术的安全性和有用性。好啦，这即是今天的研究共享了，感谢大佬们的研究贯通，但愿对全球有所匡助，最跋文得点“在看”哦~
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END参考文件：Deciphering Depressor Anguli Oris for Lower Face Rejuvenation: A Prospective Ultrasound-based Investigation
Mengyuan Zhang, Yuyan Yang, Ruijia Dong, Liquan Wang, Yixin Sun, Yunzhu Li, Zhaojian Wang, Ruichen Xu, Wenqian Yang, Lin Jin, Jiuzuo Huang, Nanze Yu, Xiao Long
PMID: 38377399 DOI: 10.1093/asj/sjae037
Aesthet Surg J. 2024 Jul 15;44(8):880-888.
doi: 10.1093/asj/sjae037.在线ａｖ
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